Балалардың бас ми инсульті кезіндегі гемостаздың бұзылысы және оның үстемелі емі реферат
Балалардың бас ми инсульті кезіндегі гемостаздың бұзылысы
және оның үстемелі емі
КІРІСПЕ
Өзектілігі. Балалардың бас миының инсульті денсаулықты сақтаудың маңызды мәселесі болып отыр, оны соңғы жылдардағы жиілеп кеткені дәлелдейді. Мидың қан айналыс бұзылысы жиі мүгедектік пен өлім себебі болып табылады. Осыған байланысты цереброваскулярлы ауруларға алып келетін факторларға көп көңіл бөлу қажет.
Геморрагиялық инсульт (ГИ) дамуы жиі екі патогенетикал
Жұмыс түрі: Реферат
Пәні: Соңғы қосылған рефераттар
Жұмыс көлемі: - бет
-----------------------------------------------------------------------------------
РЕФЕРАТТЫҢ ҚЫСҚАРТЫЛҒАН МӘТІНІ
Балалардың бас ми инсульті кезіндегі гемостаздың
және оның үстемелі емі
КІРІСПЕ
Өзектілігі. Балалардың бас миының инсульті
Геморрагиялық инсульт (ГИ) дамуы жиі екі
Жедел бас ми қан айналым (ЖБМҚА)
ЖБМҚА кезінде қан тамыр ішілік фибриннің
Жедел бас миының қан айналым бұзылысы
Жұмыс «Балалардың бас ми инсультінің клиникалық
Мамандық шифры: 14.00.35 – балалар хирургиясы;
Зерттеу мақсаты
Балалардың жедел бас ми қан айналым
Зерттеу жолы
1. Балалардағы нейроинсульт болғандағы клиникасының ерекшеліктері.
2. Инсульттің түрлерінде, жедел кезеңіндегі ағымына
3. Жасалған зерттеулерге негіздеп инсульттің ауырлық
4. Жасалған зерттеулерге негіздеп инсульт кезіндегі
Ғылыми тұрғыдан енгізілетін жаңалығы
Балаларда болатын геморрагиялық инсульттің клиникалық түрлеріне
Бірінші рет жасалған комплексті зерттеу әдістерінің
Комплексті зерттеу әдістерінің нәтижесіне сүйене отырып,
Инсульттің түріне, кезең ағымына байланысты гемостаз
Ми қан айналым бұзылысымен (МҚАБ) жатқан
ЖБМҚАБ-мен жатқан балалардың бірінші рет фибриндік
Гемостаз жүйесін зерттеу нәтижесінде ҚШҰ синдромының
Практикалық маңыздылығы
ЖБМҚАБ-сы болған науқастың гемостаз өзгерісін
ЖБМҚАБ болған балаларда ҚШҰ синдромын емдеу
Гемостаз жүйесінің бұзылысын диагностикалауға арналған Беркард
ҚШҰ синдромын клиникалық белгісі пайда болғанға
Геморрагиялық инсультке алып келетін себептің бірі
Инсульттің дамуына себепкер болатын фонды
Қорғауға шығарылатын негізгі жағдай
1. Субарахноидальді қан құйылуы болған
2. Ми ішіне қан
3. Ми қарыншасына қан құйылуы болған
4. Субдуральді гематомасы бар
5. Ми ішіне және ми қарыншасына
6. Ми ішіне қан құйылу мен
Енгізулер. Зерттеулер Қазақ ұлттық медицина
Материалдар мен зерттеу әдістері
Соңғы жылдары геморрагиялық инсультпен ауырған балалар
Сурет 1( Балалардағы геморрагиялық инсульттің жиілігі
2002 жылдан 2006 жыл аралығында геморрагиялық
1 кесте (Балалардың жасы мен
Жасы Ұлдар Қыздар Барлығы
абс % абс % абс %
0(2 ай 32 42,1 24 31,6
1 жасқа дейін 4 5,3
1(5 жас 2 2,6 3 3,9
6(10 жас 2 2,6 2
11(14 жас ( ( 4
Барлығы 40 52,6 36 47,4
Туылғаннан 2 айға дейінгі балалар саны
24 сағатқа дейін 49(64,5%), 72 сағатқа
2 кесте ( Жедел бас ми
Себебі Жалпы саны %
Жатыр ішілік жұқпа 37 48,7
Перинатальді энцефалопатия 17 22,4
Бас қан тамырларының даму ақаулары 12
Жедел респираторлы вирусты жұқпа 10 13,1
Барлығы: 76 100
Сурет 2( Геморрагиялық инсульттің клиникалық варианттары.
Жекеленген гематомалар арасында субарахноидальді қан құйылу
Барлық балаларға клинико-лабораторлы, биохимиялық, параклиникалық (рентгенологиялық,
1) протромбин индексі Квик әдісі
2) плазманың рекальцификация уақыты Бергергоф
3) жалпы фибриноген Рутберг бойынша;
4) фибриноген В (Кумммин Г и
5) этанол тесті (Гадал Г.С.,
6) протаминсульфатты тест (Липинская В. мен
Сонымен қатар аталған әдістерге қосымша арнайы
1) стандартты фибрин пластинкасында фибринолитикалық белсенділік
2) аутокоагуляциялық тест (АКТ), Беркард бойынша,
3) фибрин/фибриногеннің ыдырау өнімі, Nanninga
4) протеин С (IFA);
5) антитромбин III, Abillgard бойынша.
Алынған мәліметтерді қорытындылау үшін статистикалық математикалық
Зерттеу нәтижесі және оны талдау
Субарахноидальді қан құйылуы болған балалардың гемостаз
Қорыта келгенде, гемостаз бұзылысы механизміндегі
Кесте 3( Субарахноидальді қан құйылуы бар
Көрсеткіштер
Бақылау тобы Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік 3-5 тәулік 7-10 тәулік
1 2 3 4 5
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин 9,4±0,10
6,2±0,39 Р*
6,4±0,61 Р*
7,0+0,56 Р*
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин 2,05±0,022
4,0±0,76 Р*
3,0±0,43 Р*
4,1+0,44 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин 1,11+0,025
0,6+0,10 2 Р*
1,0+0,081
1,4+0,107
3 кестенің жалғасы
1 2 3 4 5
Протромбиндік индекс,% 83,9±1,12
73,1+1,5 Р*
70,0+1,40 Р*
71,1+1,33 Р**
Фибриноген, г/л 2,8+0,046 1,5+0,11 Р* 1,7+0,10
Антитромбин III, % 86,2±0,87 103,1±6,21 Р*
Протеин С, % 99,1+1,18 100,0±6,02 92,1+4,0
Плазминдік белсенділік, мм2 10,8+0,55
17,4±3,15 Р** 35,4±8,03 Р*
38,1±9,8 Р*
Ескерту:
Р* бақылау тобымен салыстыру, (РР** зерттеудің бірінші күнімен салыстыру, (РМи ішіне қан құйылумен біз 10
Миға қан кеткендегі церебральді қан-ликвор айналым
Кесте 4(Ми ішіне қан құйылуы бар
көрсеткіштері
Көрсеткіштер
Бақылау тобы Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік 3-5 тәулік 7-10 тәулік
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин 9,4±0,10
6,8±0,49 Р*
6,7±0,51 Р*
7,45+0,66 Р*
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин 2,05±0,022
4,5±0,76 Р*
3,6±0,53 Р*
4,3+0,44 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин 1,11+0,025
0,7+0,11 2 Р*
1,12+0,071
1,6+0,104
Протромбиндік индекс,% 83,9±1,12
74,1+1,6 Р*
73,1+1,3 Р*
72,1+1,30 Р**
Фибриноген, г/л 2,8+0,046 2,0+0,10 Р* 1,9+0,10
Антитромбин III, % 86,2±0,87
103,1±6,21 Р*
85,1±3,01
78,1±1,94
Протеин С, % 99,1+1,18 102,0±6,0 93,1+4,1
Плазминдік белсенділік, мм2 10,8+0,55
18,4±3,2 Р**
36,4±7,03 Р*
39,1±9,8 Р*
Ескерту
Р* бақылау тобымен салыстыру, (РР** зерттеудің бірінші күнімен салыстыру, (РМи қарыншасына қан құйылуы
Кесте 5 (Ми қарыншасына қан
Көрсеткіштер
Бақылау тобы Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік 3-5 тәулік 7-10 тәулік
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин 9,4±0,10
6,4±0,29 Р*
6,5±0,51 Р*
7,1+0,6 Р**
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин 2,05±0,022
4,1±0,62 Р*
3,1±0,41 Р*
4,0+0,54 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин 1,11+0,025
0,7+0,101 Р**
1,1+0,080
1,5+0,104
Протромбиндік индекс,% 83,9±1,12 77,1+1,8 Р* 70,0+1,40
Фибриноген, г/л 2,8+0,046 3,2+0,10 Р* 3,6+0,9
Антитромбин III, % 86,2±0,87
100,1±7,21 Р*
85,1±3,01
72,1±1,84
Протеин С, % 99,1+1,18 105,0±5,02 91,1+4,0
Плазминдік белсенділік, мм2 10,8+0,55
18,4±3,1 Р*
33,5±8,03 Р*
40,1±9,8 Р*
Этанол тесті -,+ - 2
Ескерту:
Р* бақылау тобымен салыстыру, (РР** зерттеудің бірінші күнімен салыстыру, (РСубдуральді гематомасы бар 18
Кесте 6(Субдуральді гематомасы бар
Көрсеткіштер
Бақылау тобы Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік 3-5 тәулік 7-10 тәулік
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин 9,4±0,10
6,6±0,45 Р**
6,9±0,72 Р*
7,25+0,76 Р*
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин 2,05±0,022
4,2±0,78 Р*
3,3±0,43 Р*
4,2+0,64 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин 1,11+0,025
0,8+0,10 2 Р*
1,14+0,081
1,6+0,107
Протромбиндік индекс,% 83,9±1,12
75,2+1,7 Р*
71,8+1,42 Р*
73,1+1,38 Р*
Фибриноген, г/л 2,8+0,046 3,1+0,11 Р* 3,2+0,13
Антитромбин III, % 86,2±0,87 103,1±6,21 Р*
Протеин С, % 99,1+1,18 100,0±6,02 92,1+4,0
Плазминдік белсенділік, мм2 10,8+0,55 17,4±3,15 Р*
Плазминоген активаторларының белсенділігі, мм2 14,6+0,92
30,1±5,01 Р*
48,0±6,42 Р*
45,1+9,3 Р*
Ескерту:
Р* бақылау тобымен салыстыру, (РР** зерттеудің бірінші күнімен салыстыру, (РМиға және ми қарыншасына қан құйылуы
Кесте 7( Ми ішіне және ми
Көрсеткіштер
Бақылау тобы
Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік
3-5 тәулік
7-10 тәулік
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин
9,4±0,10
6,4±0,45 Р**
6,8±0,72 Р*
7,2+0,7 Р*
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин
2,05±0,022
4,5±0,78 Р*
3,6±0,43 Р*
4,2+0,64 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин
1,11+0,025
0,8+0,1 Р*
1,14+0,081
1,6+0,10
Протромбиндік индекс,%
83,9±1,12
71,2+1,7 Р*
71,8+1,42 Р*
73,4+1,3 Р*
Фибриноген, г/л
2,8+0,046
2,2+0,11 Р*
2,4+0,13
2,7+0,17
Антитромбин III, %
86,2±0,87
103,1±6,21 Р*
86,1±3,01
74,1±1,94
Протеин С, %
99,1+1,18
101,0±6,02
92,1+3,0
80,6±3,1 Р*
Плазминдік белсенділік, мм2
10,8+0,55
18,4±3,1 Р*
25,4±8,03 Р**
28,1±9,8 Р*
Плазминоген активаторларының белсенділігі, мм2
14,6+0,92
30,1±5,01 Р*
48,0±6,42 Р*
45,1+9,3 Р*
Ескерту:
Р* бақылау тобымен салыстыру, (РР** зерттеудің бірінші күнімен салыстыру, (РМиға қан құйылу мен субдуральді
Кесте 8(Миға қан құйылу мен
Көрсеткіштер
Бақылау тобы
Зерттеу жасалған күндер
1 тәулік
3-5 тәулік
7-10 тәулік
Плазманың прокоагулянттық белсенділігі , %/мин
9,4±0,10
6,4±0,45 Р**
6,8±0,72 Р*
7,2+0,7 Р*
Тромбопластиннің инактивациялану индексі, %/мин
2,05±0,022
4,5±0,78 Р*
3,6±0,43 Р*
4,2+0,64 Р*
Антитромбиндік белсенділік, %/мин
1,11+0,025
0,8+0,1 Р*
1,14+0,081
1,6+0,10
Протромбиндік индекс,%
83,9±1,12
71,2+1,7 Р*
71,8+1,42 Р*
73,4+1,3 Р*
Фибриноген, г/л
2,8+0,046
2,2+0,11 Р*
2,4+0,13
2,7+0,17
Антитромбин III, %
86,2±0,87
103,1±6,21 Р*
86,1±3,01
74,1±1,94
Протеин С, %
99,1+1,18
101,0±6,02
92,1+3,0
80,6±3,1 Р*
Плазминдік белсенділік, мм2
10,8+0,55
18,4±3,1 Р*
25,4±8,03 Р**
28,1±9,8 Р*
Фибринолитикалық белсенділік, мм2 25,4+1,17
52,1+5,53 Р*
84+10,58 Р*
89,1±16,7 Р**
Ескерту:
Р* бақылау тобымен салыстыру, (РР** зерттеудің бірінші күнімен салыстыру, (РНауқастың ауырғанының бірінші күнінен бастап қан
Қан ұю жүйесі белсенуінің ең шеткі
Қан ұюдың нервтік жүйе арқылы реттелуі
Жедел бас миына қан құйылу кезінде
ҚШҰ синдромын емдеу
Бас миына қан құйылу кезінде дамитын
баланың жағдайын, есін бағалау;
жүрек және тыныс алу жүйелер қызметін
Ht, Hb, коагулограмма, электролиттер, ликворограмма көрсеткіштерін
өкпенің жасанды тынысы мен ЭКГ
коагулограмманы зерттеу;
рСО2, рО2, қанның
көрсеткіш бойынша жұлын сұйықтығын тексеру;
динамикада көз түбін тексеру:
Дәрілік заттарды енгізу алгоритмін ерте басталатын
жүрек жұмысын жақсарту мақсатымен - дофамин
тыныс бұзылысын емдеу мақсатымен – басын
асқазанына түтік қою;
су-электролит, ҚСТТ сақтау;
ми ісінуін алдын-алу, болған жағдайда емдеу
антигипоксант және баланы тыныштандыру мақсатымен –
дегидратациялау мақсатымен – 2% лазикс 1
қанның шашыранды ұю синдромын емдеу мақсаты
Гепарин (70-100 бірлік/салмағына, нәрестелерге 50-70 бірлік/салмағына,
Емдеу шараларына дер кезінде баланы
Біздің ауруханаға геморрагиялық инсультпен келіп түскен
Инфузиялық ем дегидратациялық ерітінділерді қолданумен
Бақылау тобы мен зерттелген топтың емнен
Емдеудің әр бір этапында 18
ҚОРЫТЫНДЫ
Соңғы жылдары геморрагиялық инсультпен келіп қаралған
Инсульттің түріне, жедел кезеңіндегі ағымына
Физиологиялық антикоагулянттар концентрациясы (антитромбин III пен
4. Инсульттің жекелеген түрлері (САҚҚ, ми
5. Гемостаз бұзылысын емдеу қан ұюға
Практикалық ұсыныстар
Гемостаз жүйесінің бұзылысын диагностикалауға арналған Беркард
2. ҚШҰ синдромын клиникалық белгісі пайда
3. Геморрагиялық инсультке алып келетін себептің
4. Гемостаз бұзылысын емдеу қан ұюға
15
